为贯彻落实国家、省市要求，做好2021年度基本公共卫生服务项目工作，更好地满足城乡居民的基本公共卫生服务需求，制订本实施方案。

一、实施内容

2021年连云港市执行国家基本公共卫生服务项目原12大类，服务项目包括：建立居民健康档案、健康教育、预防接种、儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理（包括高血压患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理）、严重精神障碍患者管理、结核病患者健康管理、中医药健康管理、传染病疫情和突发公共卫生事件报告和处理、卫生计生监督协管。各类服务具体内容与标准见《连云区2021年度基本公共卫生服务项目绩效评价指标体系》(连区卫〔2021〕37号)。

新划入基本公共卫生服务19项工作由原业务科室另行组织。

二、实施对象

服务对象为全区范围内的常住人口。各项目工作量安排和补助经费筹集，依据市提供的2019年度末常住人口数15.33万人。

三、实施主体

基本公共卫生服务项目由区卫健委组织实施，各社区卫生服务中心具体承担，区疾病预防控制中心、区卫生监督所和区妇幼保健所、委中医科、委老龄办对社区卫生服务机构进行业务指导协作。

四、项目服务内容及工作要求

（一）建立居民健康档案

由家庭医生及服务团队对签约居民电子健康档案进行归口管理，优先将老年人、孕产妇、儿童、残疾人以及高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严重精神障碍患者等重点人群纳入签约对象，力争实现建档立卡贫困人口和计划生育特殊家庭签约全覆盖，不断扩大签约服务范围，扩大电子健康档案覆盖面。以社区卫生服务中心为单位，居民电子健康档案建档率达到90%以上。强化居民电子健康档案建设和应用，努力实现全生命周期的健康相关问题和医疗卫生服务活动相关的信息有效归档，促进居民电子健康档案实时动态更新。进一步加强健康档案在居民自我健康管理、家庭医生健康评估干预、医疗和公共卫生服务、双向转诊、绩效考核监管等方面的应用，稳步提高电子健康档案使用率。

（二）健康教育

树立健康优先、健康教育先行理念，将健康教育与基本公共卫生服务中重点疾病、重点人群的健康管理相结合，提高健康教育工作科学性和适用性，围绕中国公民健康素养——基本知识与技能（2015年版），以需求为导向，丰富基层医疗卫生机构健康教育内容和形式，结合APP、微信等信息化手段，传播健康知识和技能。结合各大卫生计生主题宣传日，开展面向公众的健康宣传活动。在基层医疗卫生机构、社区及辖区内企业、学校等有需求的场所，开展目标定制式的讲座、咨询等形式的健康教育活动，提高居民健康意识，共同关注健康。加强个体化健康指导，为重点人群制订适宜的健康教育方案，提高服务对象参与度和依从性。开展中医药健康教育工作。

（三）预防接种

以乡镇（街道）为单位，将适龄儿童（包括流动人口）国家免疫规划疫苗接种率保持在90%以上。要进一步改善接种服务环境，强化安全注射，有效处置疑似预防接种异常反应。要合理布设接种单位，合理安排接种工作日，提高预防接种可及性。加强预防接种信息管理，加大流动儿童预防接种力度，定期开展漏种排查并及时补种。

（四）儿童健康管理

各级医疗助产机构要及时录入分娩信息，区妇幼保健所加强辖区的指导和管理，使基层医疗卫生机构及时导入信息，开展新生儿家庭访视。以社区卫生服务中心为单位，儿童健康管理率分别达到90%以上。

（五）孕产妇健康管理

积极为社区卫生服务中心创造条件，按照规范要求开展孕产妇健康管理服务。以社区卫生服务中心为单位，孕产妇早孕建册率达到85%以上；孕产妇健康管理率达到90%以上。

（六）老年人健康管理

各社区卫生服务中心要根据辖区老年人数量和身体状况，制订年度计划，合理安排医务人员和工作时间，采取多种形式，有序做好老年人健康体检工作。要按照规范要求开展老年人生活方式和健康状况评估，保证必要的体格检查、辅助检查项目，采取书面体检报告等形式及时向老年人反馈体检结果和健康指导意见，切实发挥体检在疾病筛查和健康指导中的作用，提高老年人健康保健意识。以社区卫生服务中心为单位，65岁及以上老年人健康管理率达到70%以上。

（七）慢性病患者健康管理

结合H型高血压与脑卒中防控惠民工程项目的实施，通过日常门诊、健康体检、建立健康档案等途径，加大高血压、2型糖尿病筛查力度，准确掌握患病情况，及时将发现的患者纳入健康管理。按照规范要求，完成辖区内高血压和2型糖尿病患者的体检、随访评估、干预和转诊等服务工作。以社区卫生服务中心为单位，高血压和糖尿病患者规范管理率达到60%以上。要将慢性病随访工作与基层医疗卫生机构门诊服务相结合，根据患者病情，加强生活方式和用药指导，提高患者依从性，有效提升血压、血糖控制率。

（八）严重精神障碍患者管理

加强疑似患者筛查，以社区卫生服务中心为单位，按照“应管尽管”原则，将居家治疗严重精神障碍患者在知情同意的基础上全部纳入管理。对应管理的严重精神障碍患者每年至少随访4次，在患者病情许可的情况下，征得监护人与（或）患者本人同意后，每年进行一次健康检查。严重精神障碍患者管理人数稳步提高，规范管理率达到85%以上。

（九）结核病患者健康管理

开展可疑肺结核症状者的筛查及推介转诊，对患者进行随访管理，监督其规律服药。以社区卫生服务中心为单位，报告发现的结核病患者管理率保持在90%以上。

（十）中医药健康管理

进一步发挥中医药在基本公共卫生服务中的作用，继续做好老年人中医体质辨识和儿童中医调养服务，提高中医药健康管理服务覆盖率，以社区卫生服务中心为单位，65岁及以上老年人和0-36月龄儿童中医药健康管理率均达到65%以上。区卫健委要加强基层医疗卫生机构中医药服务能力建设，合理配置中医人员，加强专业人员培训。

（十一）传染病和突发公共卫生事件报告和处理

基层医疗卫生机构要按照规范要求，加强传染病疫情和突发公共卫生事件风险排查，做好发现、登记等工作，并按照相关时限及时上报。积极协助有关部门做好病人医疗救治、流行病学调查、疫点疫区处理、应急接种和预防性服药等工作。在疾病预防控制机构指导下，协助上级专业防治机构做好艾滋病患者的宣传、指导服务以及非住院病人的治疗管理工作。传染病、突发公共卫生事件报告率分别达到100%以上。

（十二）卫生计生监督协管

区卫生监督所要认真把握规范要求，加强对基层医疗卫生机构的培训和指导，提高其开展卫生计生监督协管工作的规范性和有效性，认真开展巡查、信息收集和报告等工作。

其他指标工作要求依据《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》、新划入基本公共卫生服务工作规范（2019年版）执行。

五、职责分工

（一）区卫健委职责。围绕基本公共卫生服务项目要求，组织领导基本公共卫生服务项目的日常管理和考核；讨论基本公共卫生绩效考核评价报告，并进行考核结果通报；拟定指导评价组、项目质控组、项目分工名单，协调、监督、检查指导技术指导单位和社区卫生服务中心项目实施情况。

（二）、专业公共卫生机构职责。区疾病预防控制中心、区卫生监督所、区妇幼保健所等专业公共卫生机构受卫生行政部门委托，根据各自的职责分工加强对基层医疗卫生机构基本公共卫生服务项目人员培训、业务指导，参与项目的督导、考核等，建立分工明确、信息互通、资源共享的协调工作机制，同时承担因基层医疗卫生机构服务能力不足难以完成的部分服务项目。

（1）区疾病预防控制中心：健康教育、预防接种、慢性病患者健康管理、严重精神障碍患者管理、结核病健康管理、传染病和突发公共卫生事件报告和处理。

（2）区妇幼保健所：儿童健康管理、孕产妇健康管理。

（3）区基本公共卫生服务项目办公室：城乡居民健康档案管理、组织管理。

（4）区卫健委中医科：中医药健康管理。

（5）区卫生监督所：卫生计生监督协管。

（6）区卫健委老龄办：老年人健康管理

（三）基层医疗卫生机构职责。社区卫生服务中心（站）是承担辖区基本公共卫生服务项目的主体，应结合医防融合与家庭医生签约服务工作，免费为城乡居民提供国家规定的基本公共卫生服务。应根据要求制订具体实施计划，明确重点工作内容，建立相关工作制度，制定岗位规范，细化工作措施，按照责任分工将任务明确到具体岗位，责任到人，实行绩效考核，提高基本公共卫生服务质量和效率。

六、规范项目资金管理。

（一）按照省政府确定的88元补助标准要求，对各单位实行分类分档补助。

采取“先预拨、后结算”的方式，确保6月30日前拨付至基层医疗卫生机构的资金到位率达50%，次年3月31日前资金到位率达100%。要加强项目资金监管，确保专款专用，严禁截留和挪用。区卫健委将完善补助资金使用和支付方式，按照国家、省基本公共卫生项目资金管理要求，根据本地经费标准、项目内容和任务量，合理测算各项服务支付标准。按照购买服务机制，根据基层医疗卫生机构（包括其他承担服务的机构）提供的服务数量和质量拨付资金，对健康档案和老年人、高血压、糖尿病等面向居民个人的项目，依托信息化系统记录的项目数据实施计量付费，体现多劳多得、优劳优得。在核定服务任务和补助标准、绩效评价补助的基础上，基层医疗卫生机构获得的基本公共卫生服务补助资金，可统筹用于经常性支出。

（二）考核结果应用

各社区卫生服务中心根据考核得分、核实的服务数量、基本公共卫生服务项目的政府购买服务标准，按核拨经费=∑（各项目核实的服务数量*真实率*政府购买服务标准）*考核得分系数±奖惩资金，发放基本公共卫生服务经费。另外，考核得分折算为百分制60分计入各社区卫生服务中心年终综合目标考核得分。考核得分系数90分（含）以上系数为1；85（含）-90分系数为0.98；80（含）-85分系数为0.95；80分以下系数为0.9。

七、加强项目日常管理。

（一）明确各自职能。各直属单位要明确职能，制定实施方案，要进一步明确人员分工。采取多种方式，加强对促进基本公共卫生服务逐步均等化工作的宣传，提高群众知晓度，接受社会监督。各社区卫生服务中心也要及时成立工作领导小组，制订方案，落实责任人，合理安排进度，认真组织实施，确保项目顺利实施。

（二）加强项目宣传。要以贯彻执行《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》为重点，加强对基层医疗卫生机构、相关专业公共卫生机构从事基本公共卫生服务人员在线经常性培训管理，组织开展系统培训。要在集中开展国家基本公共卫生服务项目宣传月活动基础上，进一步营造实施国家基本公共卫生服务项目的良好氛围，结合实际，利用多种媒体平台和形式宣传基本公共卫生服务项目内容和政策，提高居民知晓率。要完善项目进展监测机制，确定专人负责报表信息的管理和上报，提高数据上报的及时性和准确性。

（三）规范服务内容。根据实施方案的要求，精心组织实施，积极稳妥地抓好落实。做到分工明确，责任到人，严格执行项目服务规范，健全管理制度和工作流程，为服务人群提供优质服务。

八、强化项目绩效考核。

（一）强化区级考核的主体责任，建立基层机构自查、区级全面考核、市级及以上抽查复核的绩效考核机制。区级每半年对辖区内所有承担项目任务的机构开展一次综合考核，考核结果与补助经费挂钩。强化电子健康档案规范化建设与务实应用等基础性工作，提高其在项目考核中的比重。实行考核结果通报制度，认真总结各单位好的工作经验与做法，准确指出各单位存在的突出问题，及时向被考核单位通报考核结果。建立问题整改机制，根据各级绩效考核中指出的问题，深入分析原因，制定具体整改方案，推进各项问题整改落实，并及时向考核部门报送整改报告与佐证资料。

（二）半年考核、年终考核。按照《江苏省基本公共卫生服务项目绩效考核指标体系（试行）》考核程序、考核方法组织卫生专业部门对各中心进行两次全面考核，对社区公共卫生服务数量和项目质量全面考核，对资金管理项目实施过程评价和项目完成效果评价，以及满意度评价，并进行考核评价上报。

考核时间：上半年：2021年7-8月

年 终：2021年11月底

（三）纳入绩效考核。建立考核制度，完善考核评价体系，实行信息公示和奖惩制度。基本公共卫生服务项目领导小组定期对社区公共卫生服务项目的经费、工作质量和服务质量进行综合考核评价。

附件：1.连云区2021年基本公共卫生服务项目任务目标

附件下载： 连云区2021年基本公共卫生服务项目.pdf